ЗАГАЛЬНЕ ДАНІ Про ЛІКАРНІ І ПОКАЗНИКИ ЗДОРОВ'Я НАСЕЛЕННЯ.
Основними принципами медичного обслуговування населення є:
1. Доступність медичної допомоги та фармацевтичного забезпечення
2. Профілактична спрямованість охорони здоров'я.
3. Пріоритетний медичне і лікарське забезпечення дітей і матерів
4. Підконтрольність професійної діяльності медичних працівників
5. Відповідальність державних органів влади, управління і наймачів за
стан здоров'я громадян.
6. Рівні можливості розвитку підприємств, установ та організацій охорони здоров'я незалежно від відомчої належності і форм власності.
7. Економічна зацікавленість фізичних та юридичних осіб в збереженні і зміцненні здоров'я громадян.
8. Участь громадськості і громадян в охороні здоров'я.
Основні накази, що регламентують діяльність лікарні
1) Наказ Міністерства охорони здоров'я СРСР № 770 від 30.05.1986 р. «Про порядок диспансеризації населення».
3) Наказ Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь № 13 від 25.01.1990 р. «Про створення системи реабілітації хворих та інвалідів в Республіці Білорусь».
4) Наказ Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь № 447 від 14.12.1990 р. «Про диспансеризації хворих з факторами ризику».
5) Наказ Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь № 487 від 14.12.1990 р. «Про зміни обов'язкового характеру диспансеризації в рекомендаційний».
6) Наказ Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь № 143 від 28.02.1991 р. «Про стан протитуберкульозної допомоги населенню та заходи щодо її удосконалення.
7) Наказ Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь № 104 від 03.06.1992 р. «Про диспансеризації населення, що піддалося радіаційного впливу внаслідок катастрофи на ЧАЕС».
8) Наказ Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь № 129 від 07.07.1992 р. «Про підвищення ролі гігієнічного навчання і виховання, формування здорового способу життя».
9) Постанова Ради Міністрів Республіки Білорусь № 801 від 31.12.1992 р. «Про медико-реабілітаційних експертних комісіях».
10). Наказ Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь № 47 від 24.03.1993 р. «Про заходи щодо вдосконалення кардіологічної допомоги населенню Республіки Білорусь».
12). Наказ Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь № 80 від 12.05.1993 р. «Про надання травматолого-ортопедичної допомоги населенню Республіки Білорусь».
13). Наказ Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь - № 132 від 14.07.1993 р. «Про вдосконалення медико-санітарного забезпечення підлітків, учнівської молоді та призовників в Республіці Білорусь».
14.Закон Республіки Білорусь «Про санітарно-епідеміологічне благополуччя населення» від 23.11.1993 р.
15.Приказ охорони здоров'я Республіки Білорусь № 13 від 25.12.1993 р. «Про створення відділень медичної реабілітації».
16.Приказ охорони здоров'я Республіки Білорусь № 10 від 10.01.1994 р. «Про обов'язкові медичні огляди працюючих, зайнятих у шкідливих умовах праці».
17.Закон Республіки Білорусь № 3317-Х11 від 17.10.1994 р. «Про попередження інвалідності та реабілітації інвалідів».
19.Приказ охорони здоров'я Республіки Білорусь № 159 від 20.11.1995 р. «Про розроблення програм синтезованою профілактики та вдосконалення методу диспансеризації населення».
20.Приказ охорони здоров'я Республіки Білорусь № 192 від 29.07.1997 р. «Про добровільне медичне страхування в Республіці Білорусь».
21. Постанова Міністерства охорони здоров'я і Міністерства праці та соціальної зашиті Республіки Білорусь «Про затвердження Інструкції про порядок видачі листків непрацездатності та довідок про тимчасову непрацездатність та Інструкції щодо заповнення листків непрацездатності та довідок про тимчасову непрацездатність» № 52/97 від 09.07.2002 р.
22. «Інструкція з визначення групи інвалідності»: Затверджена постановою Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь № 61 від 12.08.2002 р.
23.Инструкция з визначення причини інвалідності »: Затверджено постановою Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь № 61 від 12.08.2002 р.
До структури міської лікарні входять такі підрозділу.
1. Стаціонар з приймальним відділенням (відділення гастроентерології, алергології, кардіології, інфарктне, нефрології, травматології, нейрохірургії, відділення реанімації та анестезіології і, лапароскопічне відділення, урологічне, лор-відділення, офтальмологічне.).
2. Поліклініка.
3. Лікувально-діагностичні відділення, кабінети і лабораторії, (процедурний, ін'єкційний, ЕКГ, ФКГ, спирографический, ЛФК, фізіопроцедурний, R-графічний кабінет).
4. Патологоанатомічне відділення.
5. Інші структурні підрозділи: аптека, кабінет медичної статистики, медичний архів, бібліотека, харчоблок, склад.
Госпіталізація хворих проводиться в стаціонарі завідувачем відділення через бюро госпіталізації. Перш за все госпіталізуються хворі з гострим захворюванням, працюючі, які стоять на диспансерному обліку. Всього в лікарні 1000 ліжок. З них у терапевтичному відділенні 60, в ендокринологічному 40, інфарктному 60, кардіології 50, неврології 40, нейрохірургії 60, в 1 МО 60, лапароскопічне відділення 10, офтальмологічне 50, гінекологічне 40, РАВ 18, 1 рід 40, 2 рід 30. У лікарні працюють 208 лікарів, середнього персоналу 655, молодшого 433, стажистів - 28.
Структура, документація та функції приймального відділення (спокою):
Знаходиться на першому поверсі п'ятиповерхового корпусу. Штати: зайнято 10 лікарських посад, куди входять ставки чергових лікарів і терапевтичного відділення. Зайнято 3,5 ставок. Лікарських 1 ст. зав. Відділенням 1,5 ст. лікаря терапевта 1,5 ст. 1 ст. лікаря кардіології.
У структуру приймального покою входять такі приміщення: вестибюль, кімната медперсоналу, кабінет для огляду хворих, перев'язочна, кабінет санітарної обробки, виписному.
До документації приймального спокою ставляться: журнал реєстрації госпіталізіруемих хворих; історія хвороби; лікарське свідоцтво
про смерть.
Прийом хворих днем здійснюється зав. відділенням, вночі - лікар.
У приймальному відділенні здійснюється
Облік руху хворих по стаціонару.
Переклад хворих з одного відділення (чи лікарні) до іншого.
Прийом хворих.
4. Встановлення діагнозу хворим при вступі.
5. Заповнення медичної документації.
6. Розподіл хворих по відділеннях.
7. Санітарна обробка хворих.
8. Реєстрація та облік прийнятих і виписуються хворих.
9. Прийом речей і видача їх.
10. Прийом передач для хворих.
11. Зустріч хворих з родичами.
12. Надання невідкладної допомоги.
13. Видача довідок про стан хворого.
Розрізняють такі види надходжень у стаціонар: планові (за направленням поліклініки); екстрені (доставка машиною швидкої допомоги) та надходження самопливом. У стаціонарі складається графік планових місць по днях тижня. Ведеться журнал попереднього запису на госпіталізацію планових хворих.
До основних відділенням терапевтичного профілю відносяться:
-Терапевтичне відділення організовано на 50 ліжок,
-Кардіологічне відділення на 40 ліжок,
-Ендокринологічне на 40 ліжок,
-Приймальне.
Характеристика ендокринологічного відділення.
За штатним розкладом виділено:
Лікарських посад-3, 75
Зайнято-3, 75
Фізичних осіб-3
Середній медичний персонал:
Штатних-10, 75
Зайнято-10, 75
Фізичних осіб-7
Молодший медичний персонал
Штатних-10, 25
Зайнято-10, 25
Фізичних осіб-7
З квітня 2002 року у відділенні організована Школа діабету.
Завідувач відділенням Юшкіна І.І. має 1 кваліфікаційну категорію. Лікар-ординатор Старовойтова. Лікар школи діабету Струковіч А.А.
Функції старшої та палатної медичних сестер відділення.
Старша медична сестра здійснює керівництво роботою середнього та молодшого персоналу; контроль організації хворих; контроль за санітарно-гігієнічним станом відділення; підтримку персоналом, хворими та відвідувачами правил внутрішнього розпорядку; виписування та доставка медикаментів з аптеки; контроль за зберіганням медикаментів; складання графіка роботи середнього і молодшого медичного персоналу.
Палатна медична сестра здійснює виконання лікарських призначень; догляд за хворими, забезпечення гігієнічного режиму, годування тяжкохворих; спостереження за санітарним станом палати; організація зв'язку з рідними хворих і турбота про культурний времяпрепровождении хворих, проведення санітарно-просвітницької роботи з хворими; допомогу лікарю і старшої медсестри у веденні медичної документації зв'язку з допоміжними відділеннями;
контроль за роботою молодших медичних сестер; вимірювання температури (вранці і ввечері), спостереження за пульсом і диханням, вимір за призначенням лікаря добового діурезу, збір сечі, калу для лабораторних досліджень; забезпечення лікувально-охоронного режиму відділення, ознайомлення знову вчинили з правилами внутрішнього розпорядку.
Графік чергувань медсестер
Графік роботи медичних сестер в стаціонарі будується за принципом тризмінної роботи. При тризмінної роботі, протягом доби відділення обслуговується сестрами у три зміни - з 9 ° ° до 15 30 годин (ранкова зміна), з 15 ° ° до 21 30 годин (денна зміна) та з 21 до 9:30 годин ранку (нічна зміна). Медична сестра ранкової зміни приходить у відділення у 8 30 годин ранку і протягом півгодини приймає чергування у нічний сестри. Остання передає їй інформацію про стан тяжкохворих у відділенні і тієї допомоги, яка була їм надана. Потім сестра приймає за описом білизну, предмети догляду, інструментарій, медикаменти.
Для контролю за роботою середнього та молодшого персоналу здійснюються: п'ятихвилинки, обхід, виконання лікарських призначень, контроль санітарного стану відділення, відвідування родичів хворих, лікувально-охоронний режим, чергування, догляд за хворими,
правила внутрішнього розпорядку, зберігання медикаментів, графік роботи.
Організація лікувального харчування (дієтотерапія)
Існує 15 дієт і навіть їх різновиди. Щодня палатні медсестри повідомляють старшої медсестри відділення відомості про наявність хворих на зазначенням призначених ним дієт (столів лікувального харчування) за станом на певну годину. Після цього старша медсестра кожного відділення заповнює порційне вимога харчування, що у відділенні хворих на наступний день. Порционник підписується заввідділенням і старшою медсестрою і диетсестре медустанови. На підставі отриманих Порционник дієтсестра складає зведений порционник на всіх хворих.
На кожне найменування страви повинна бути заздалегідь складена стала картка-розкладка, в якій наводиться перелік продуктів харчування, норми їх закладки, хімічний склад, калорійність, а також вагу (вихід) готової страви. На підставі зведеного порційного вимоги і картотеки-розкладки дієтсестра за участю шеф-кухаря, працівника бухгалтерії складає під керівництвом лікаря-дієтолога
меню-розкладку.
Дієтсестра 5 граф меню-розкладки, а в наступних графах проставляють кількість відповідних продуктів, необхідних для приготування однієї порції кожної страви. Ця кількість пишеться в чисельнику, знаменником ж дробу працівник бухгалтерії показує кількість продуктів, необхідних для приготування всіх порцій даної страви. При складанні меню-розкладки працівник бухгалтерії виробляє підрахунок денний вартості харчування, яка не повинна відрізнятися від передбаченої за кошторисом. У разі збільшення потреби в продуктах харчування виписується додаткову вимогу. У разі зменшення потреби у продуктах надлишок, що залишається на кухні, зараховується при виписці вимог на наступний день.
Закладка продуктів у котел проводиться на кухні у присутності дієтсестри. Продукти зважуються. Перевіряються також вагу порцій приготованих страв. Продукти харчування зберігаються у спеціально пристосованих, приміщеннях - продуктових складах, коморах, овочесховищах. Матеріальна відповідальність за приймання, зберігання і залишок продуктів харчування покладається на завскладом (комірника). Відпустка продуктів з комори установи на кухню виробляється через шеф-кухаря на підставі спеціальних вимог, щодо яких складається накладна. Відпустка продуктів, призначених для видачі хворим у вигляді сухого пайка, виробляється особам, на яких покладено роздача цих продуктів хворим (буфетниці, роздатчиця).
Пробу готової їжі на харчоблоці знімають черговий лікар, дані записує в бракеражной журнал, після чого їжа видається у відділення. Доставка: на машині (автокарі) в термосах. Видача приготовленої їжі з кухні проводиться роздавальної відомості.
Харчоблок децентралізований (з харчоблоку їжа надходить у відділення, де доводиться до готовності). При числі ліжок понад 300 - 0,5 ставки диетврача, а при числі понад 500 - 1 ставка диетврача. На кожні 100 ліжок виділяється 0,5 ставки дієтсестри.
Лікувально-охоронний та санітарно-епідеміологічний режими. Компоненти профілактики внутрішньолікарняних інфекцій (ВЛІ)
Лікувально-охоронний режим включає в себе: усунення негативно діючих подразників; продовження фізіологічного сну;
усунення негативних психологічних переживань, пов'язаних зі способами лікування, проведення операцій; усунення хворобливих відчуттів, пов'язаних з лікувальними маніпуляціями; поєднання режиму спокою і фізичної активності; підняття загального нервово-психічного тонусу хворих; смачно приготовлена і подана їжа;
дотримання медичної етики і деонтології.
Під санітарно-епідеміологічним режимом мається на увазі:
вологе прибирання приміщення; генеральне прибирання з допомогою деззасобів;
забезпечення спецодягом та білизною; дотримання правил особистої гігієни; лікарський контроль за здоров'ям персоналу; догляд за хворими; контроль санітарного стану палат; дотримання правил внутрішнього розпорядку.
До основних складових профілактики ВЛІ відносяться: виділення діагностичної палати в приймальному відділенні для температурящих хворих (для уточнення діагнозу); виділення ізоляторів або боксів у дитячих та інфекційних лікарнях, проведення санобробки;
порядок зберігання речей і видачі лікарняній одягу, організація системи догляду за хворими, система обробки шприців та медичного інструментарію. Регламентуючим документом є: Закон Республіки Білорусь «Про санітарно-епідеміологічне благополуччя населення» від 23.11.1993 р.
Форми облікової та звітної документації МДБ СМП:
історія хвороби,
журнал прийомів хворих і відмов у госпіталізації,
журнал для запису оперативних втручань,
листок щоденного обліку хворих і ліжкового фонду у відділенні,
карта вибулого із стаціонару,
книга патологоанатомічних розтинів,
лист призначень,
температурний лист,
-Порційне вимоги.
Денний стаціонар ендокринологічного відділення МГБ СМП закритий з 2002 року.
Функції завідувача відділенням і ординатора стаціонару лікарні
Завідуючий відділенням керує відділенням і лікарями, складає графік роботи, стежить за правильною діагностикою та лікуванням; вирішує питання про виписку, виробництві операцій, експертизи працездатності; консультує лікарів; влаштовує консиліуми;
робить обходи хворих з присутністю ординаторів та старшої медичної сестри відділення; оглядає новоприйнятих на стаціонарне лікування хворих на день їх надходження; систематично оглядає тяжкохворих; проводить п'ятихвилинки; впроваджує в роботу найважливіші досягнення науки і практики, бере участь у патологоанатомічному дослідженні померлих хворих; проводить лікарські клінічні і пато-логоанатомические конференції; здійснює спеціалізацію лікарів-інтернів; вдосконалює якість медичної допомоги у відділенні.
Ординатор веде встановлений кількість хворих; застосовує необхідні діагностичні дослідження; проводить лікування хворих; веде історії хвороби; контролює своєчасність та правильність виконання середнім медичним персоналом лікарських призначень;
бере участь в обході хворих завідувачем відділенням; несе чергування по лікарні; представляє хворих на ЛКК і МРЕК.
Положення про експертизу тимчасової непрацездатності та організації реабілітації в МДБ СМП.
Експертиза тимчасової непрацездатності (ЕВН) здійснюється відповідно до "Положення про експертизу тимчасової непрацездатності та організації реабілітації в лікувально-профілактичних закладах". Це положення затверджене наказом МОЗ Білорусі № 13 від 25.01.93 р. "Про створення системи реабілітації хворих та інвалідів у Республіці Білорусь". ЕВН громадян здійснюється в ЛПУ, яким Міністерство охорони здоров'я і Рада Федерації профспілок дозволили видачу листків непрацездатності (ЛН).
Завдання експертизи тимчасової непрацездатності в ЛПЗ
1. Комплексне вирішення питань лікувально-діагностичного процесу, ЕВН та реабілітації в амбулаторно-поліклінічних установах і стаціонарах.
2. Орієнтація медичної допомоги на скорочення працевтрат з тимчасової непрацездатності та інвалідності.
3. Визначення тимчасової непрацездатності та її термінів.
4. Дача рекомендацій про характер і умови праці, показаних за станом здоров'я особам з обмеженням працездатності, які є інвалідами.
4. Виявлення хворих, які потребують реабілітації, і її проведення до направлення на МРЕК.
5. Виявлення осіб ЧДБ і проведення заходів щодо зниження їх захворюваності і профілактики інвалідності.
6. Виявлення ознак інвалідності та направлення хворих на огляд у МРЕК.
7. Вивчення причин ЗВУТ та інвалідності і проведення заходів щодо їх профілактики.
Документи, що засвідчують тимчасову непрацездатність і порядок їх видачі
Є такі форми документації: «Листок непрацездатності», «Книга реєстрації листків непрацездатності», «Журнал запису висновків ЛКК», «Напрямок на МРЕК», «Санаторно-курортна ката».
Крім довідок встановленого зразка, в ряді випадків видаються довідки довільної форми: при зверненні в медпункт, у нічний час, коли чергує лише середній медичний персонал під час обстеження в поліклінічних умовах або в умовах стаціонару в робочий час при, відсутності в обстежуваних ознак тимчасової непрацездатності; при стаціонарному, диспансерному, поліклінічному обстеженні осіб за направленням військкомату в період їх призову на військову службу; при тимчасовій непрацездатності осіб, звільнених з роботи; особам, які перенесли інфекційне захворювання, на період їх бактеріологічного обстеження », працездатним особам, які мають контакти з хворими венеричними хворобами, на період їх обстеження і профілактичного лікування в амбулаторних умовах на період проведення судово-медичної експертизи та примусового лікування по визначенню нарсуду чи МВС.
Видача, продовження та закриття листків непрацездатності та довідок про тимчасову непрацездатність проводиться медичними установами за місцем проживання або за місцем роботи особи в установленому порядку. При настанні тимчасової непрацездатності поза місцем постійного проживання листок непрацездатності видається тільки за підписом головного лікаря, скріпленим печаткою лікувального закладу.
Листки непрацездатності та довідки про тимчасову непрацездатність видаються тільки лікуючим лікарем і в випадках ВКК. Продовження їх понад терміни одноосібної видачі листка непрацездатності та довідки про тимчасову непрацездатність (понад 6 днів) проводиться лікуючим лікарем спільно з завідувачем відділення, а за його відсутності - із заступником головного лікаря з медичної реабілітації та експертизи або головним лікарем.
Порядок видачі листків непрацездатності та довідок про ВН визначено спеціальною інструкцією, затвердженою наказом Міністра охорони здоров'я Білорусі JS "^ 31 від 01.02.94 р.
Обов'язки лікаря завідувача відділенням та заступника головного лікаря з медичної реабілітації та експертизи
Лікуючий лікар зобов'язаний.
1. На підставі даних всебічного медичного огляду хворого, виходячи зі ступеня вираженості функціональних порушень, характеру та перебігу патологічного процесу, виконуваної роботи, умов праці вирішувати питання тимчасової непрацездатності у випадках захворювань і травм, необхідності догляду за дитиною віком до 3-х років у разі хвороби матері, а також отримання відпустки по вагітності та пологах.
2. Видавати листок непрацездатності (довідки про тимчасову непрацездатність), не більше б днів одноразово або частинами. Продовження листків непрацездатності (довідок) понад цей термін проводиться лікуючим лікарем спільно з завідувачем відділення, а за його відсутності із заступником головного лікаря з медичної реабілітації та експертизи працездатності або з медичних питань або з амбулаторно-поліклінічної допомоги, або з головним лікарем
3. Встановлювати дату явки на прийом.
4. Представляти хворого на термін тимчасової непрацездатності на консультацію завідуючого відділенням або заступнику головного лікаря з медичної реабілітації та експертизи непрацездатності на ВКК в незрозумілих і конфліктних випадках.
5. Представляти що із завідувачем відділення довго хворіють на ВКК через один, два і три з половиною місяці від початку ВН і хворих, що мають ознаки стійкої втрати працездатності незалежно від тривалості хвороби, для вирішення питання про направлення їх на огляд до МРЕК.
6. Направляти спільно з завідувачем відділення хворих на МРЕК після проведення всього комплексу діагностичних, лікувальних і медико-реабілітаційних заходів і укладання ЛКК про необхідність такого напрямку в будь-який період з початку тимчасової непрацездатності.
7. Вивчати тимчасову непрацездатність за останні 12 місяців по даному чи родинним захворюванням.
8. Фіксувати в щоденниках медичної карти амбулаторного хворого об'єктивні дані, що послужили підставою для видачі листка непрацездатності (довідки), призначені діагностичні, лікувальні та оздоровчі заходи, рекомендується режим, номер листка непрацездатності (довідки), відмітки про його продовження або закриття. У листку обліку тимчасової непрацездатності медичної карти відзначати дату видачі листка непрацездатності, первинний діагноз, а при закритті - остаточний діагноз і термін тимчасової непрацездатності.
9. Організовувати контроль за дотриманням хворим запропонованого режиму пізніше перших 3 днів з моменту звільнення з роботи (з залученням дільничної сестри, страхделегатов). Робити позначки у листку непрацездатності при порушенні хворим режиму, запропонованого лікарем.
10. Своєчасно виявляти хворих, які потребують проведення реабілітації, і направляти їх на ЛКК.
11. Давати рекомендації про потребу в санаторно-курортному лікуванні, лікуванні в санаторії-профілакторії та дієтичному харчуванні.
12. Проводити щоденний облік кількості видаваних листків непрацездатності та аналізувати терміни тимчасової непрацездатності при основних захворюваннях, а також структуру (причини) тимчасової непрацездатності на своїй ділянці.
13. Аналізувати первинний вихід на інвалідність і настання стійкої втрати працездатності у хворих ділянки.
14. Проводити шифровку закритих листків непрацездатності.
15. Аналізувати ЗВУТ та інвалідність у прикріплених підприємств і що з господарськими та профспілковими органами брати участь у розробці заходів щодо профілактики та зниження захворюваності та інвалідності.
Завідувач відділенням зобов'язаний.
1. Здійснювати організаційно-методичне керівництво і контроль за роботою лікарів з експертизи працездатності, реабілітації, профілактики захворюваності та інвалідності. Розробляти заходи щодо зниження захворюваності та інвалідності.
2. Здійснювати консультації хворих в складних стосовно визначення працездатності випадках у перші дні захворювання.
3. Проводити щоденний контроль за обгрунтованістю видачі листків непрацездатності (довідок) у перші 6 днів від початку ВН, дотриманням правил їх оформлення і видачі.
4. Проводити спільно з лікуючим лікарем після особистого огляду хворого продовження тимчасової непрацездатності понад 6 днів, але не більш ", 10 днів, при тривалої тимчасової непрацездатності проводити регулярні огляди в залежності від тяжкості захворювання, але не рідше 1 разу на 10 днів.
5. Видавати спільно з лікарем листок непрацездатності (довідки) хворим, що перебувають у стаціонарі, в межах встановлених термінів, матері по догляду за хворою дитиною в стаціонарі, батьку чи іншому члену сім'ї, при госпіталізації матері, здійснює догляд за дитиною до 3-х років у встановленому порядку.
6. Своєчасно виявляти та направляти на ЛКК хворих, які потребують медичної реабілітації, організовувати і контролювати його проведення.
7. При тривалої тимчасової непрацездатності спільно з лікарем спрямовувати амбулаторних і стаціонарних хворих на ЛКК через один, два і три з половиною місяці з початку тимчасової непрацездатності, а також здійснювати направлення на МРЕК, в т.ч. зі стаціонару не пізніше встановлених термінів.
8. Своєчасно виявляти ознаки інвалідності і давати • амбулаторних і стаціонарних хворих на ЛКК з метою подальшого направлення на МРЕК відразу після виявлення ознак інвалідності.
9. Проводити аналіз якості роботи лікарів відділення з експертизи працездатності з визначенням кількості випадків і днів тимчасової непрацездатності, середньої тривалості випадку при різних захворюваннях (травмах).
10. Проводити експертну оцінку якості лікувально-діагностичного процесу реабілітації в усіх хворих, спрямованих на МРЕК для продовження лікування.
11.Проводить систематичний контроль і розбір найбільш часто зустрічаються помилок у видачі, продовження та оформленні листків непрацездатності (довідок), термінів тимчасової непрацездатності, своєчасності направлення на МРЕК, обгрунтованості продовження тимчасової непрацездатності з санкції МРЕК.
12.В МСЧ організовувати проведення аналізу ЗВУТ та інвалідності у різних цехових лікарів та розробляти заходи щодо їх зниження.
13.Совместно зі своїм лікарем вирішувати питання про необхідність санаторно-курортного лікування та видачі санаторно-курортної карти.
14.Проводить заходи щодо підвищення кваліфікації лікарів відділення з питань експертизи ВН і реабілітації.
Заступник головного лікаря з медичної реабілітації та експертизи працездатності зобов'язаний.
1. Організувати видачу листків непрацездатності (довідок) у всіх медичних підрозділах установи, в тому числі в приймальних покоях лікарень, пунктах невідкладної допомоги, травматологічних пунктах та інших відповідно до Інструкції про порядок видачі листків непрацездатності.
2. Консультувати складних стосовно визначення працездатності хворих, вирішувати питання експертизи працездатності зі своїм лікарем, які мають завідувача відділенням.
3. Консультувати обгрунтованість видачі, продовження, закриття листків непрацездатності, термінів тимчасової непрацездатності, використовуючи різні форми контролю, в тому числі облік щодня видавали листків непрацездатності по лікарях і відділенням, регулярний перегляд медичних справ амбулаторних і стаціонарних хворих, особистий огляд хворого, планово-контрольні ЛКК, перевірка виконання режиму на дому.
4. Контролювати в стаціонарі обгрунтованість госпіталізації з урахуванням стану працездатності, своєчасність госпіталізації, активність термінів тимчасової непрацездатності з госпіталізації, своєчасність напрями довго хворіють на ВКК стаціонару, у відділення реабілітації і на МРЕК, своєчасність виписки хворих із стаціонару, винесення експертної рекомендації виписаним хворим.
5. Організовувати роботу ВКК в амбулаторно-поліклінічних установах і стаціонарах, будучи її представником, складати графік її роботи, що забезпечує участь лікаря у виставі хворого на ЛКК.
6. Забезпечувати своєчасне напрям довго хворих на туберкульоз в поліклініці і стаціонарі на ВКК і МРЕК і встановлювати терміни.
7. Займатися роботу відділення реабілітації та своєчасне виявлення хворих та інвалідів, що потребують її проведенні, контролювати в процесі реабілітації терміни тимчасової непрацездатності та їх обгрунтованість, частоту і тяжкість інвалідності, ефективність реабілітаційних заходів.
8. Організувати збір оперативної інформації про тимчасову непрацездатність в амбулаторних установах і стаціонарі з розрахунком термінів тимчасової непрацездатності в окремих лікарів, за фахом, при різних нозологічних формах; визначати належні значення показників та їх відхилення, намічати заходи по усуненню відхилень.
9. Організувати роботу лікарів і завідувачів відділень з вивчення причин інвалідності у різних фахівців, проводити спільно з завідуючими відділеннями оцінку медичних справ всіх хворих, первинно визнаних інвалідами і спрямованих на МРЕК для продовження.
10. Організувати роботу лікарів з вивчення причин захворюваності та інвалідності на підприємствах, радгоспам, колгоспам та спільно з керівниками зазначених підприємств, профспілковими організаціями, санітарно-епідеміологічними станціями, намічати заходи з профілактики та зниження захворюваності та інвалідності.
11. Забезпечувати постійний контакт з МРЕК, брати участь у засіданнях по огляду хворих на прикріпленою МРЕК відповідно до графіка (не рідше 3 разів на місяць) і виробленні індивідуальної програми реабілітації інваліда.
12. Організовувати лікарські конференції (не рідше 1 разу на квартал, в тому числі спільно з МРЕК не рідше 2 разів на рік) з питань стану захворюваності з тимчасовою непрацездатністю та первинної інвалідності, з розбором помилок і недоліків у питаннях ЕВН та реабілітації, розбіжностей у рішеннях ВКК і МРЕК.
13. Організовувати заходи з навчання лікарів амбулаторно-поліклінічних установ та стаціонарів питань експертизи непрацездатності та медичної реабілітації, планувати підвищення кваліфікації завідуючих відділеннями, забезпечувати своєчасне вивчення всіма лікарями лікувально-профілактичного закладу діючих положень, інструкцій, наказів, розпоряджень з питань експертизи працездатності, видачі листків непрацездатності ( довідок) та реабілітації.
Організація роботи та функції лікарсько-консультаційної комісії (ЛКК) з питань медичної реабілітації та експертизи працездатності
ВКК організується в лікувально-профілактичних установах (лікарнях, поліклініках, диспансерах, жіночих консультаціях, клініках науково-дослідних інститутів та ін.) Склад: голова - заступник головного лікаря з медичної реабілітації та експертизи працездатності, а при його відсутності заступник головного лікаря по поліклініці, по медичній частині або головний лікар; члени - завідуючий відповідного відділення та лікуючий лікар. При необхідності на засіданні ЛКК можуть залучатися лікарі-спеціалісти даного чи інших лікувальних установ, співробітники кафедр медичних вузів.
Основні функції ВКК.
1. Консультації хворих на складних і конфліктних випадках експертизи непрацездатності. ВКК приймає рішення тільки після огляду хворого, вивчення медичної карти амбулаторного чи стаціонарного хворого, даних обстеження, умов і характеру праці, професії. ВКК висловлює думку про обгрунтованість діагнозу, лікування, своєчасності використання реабілітаційних засобів і про можливість відновлення здоров'я і працездатності. При необхідності ВКК направляє хворих на дообстеження в діагностичні центри, на консультацію і лікування до спеціалізованих установ або в реабілітаційні відділення.
2. Контроль за обгрунтованістю видачі та продовження листків непрацездатності в ранні терміни (одномоментно - контрольні ЛКК, вибіркове огляд та ін.)
3. Обов'язкові планові огляду довго хворих на туберкульоз в термін один, два і три з половиною місяці з початку тимчасової непрацездатності з метою контролю обгрунтованості діагнозу, лікування, своєчасного використання реабілітаційних засобів, тактики ведення хворого, термінів тимчасової непрацездатності, визначення трудового прогнозу, показань до проведення подальшої реабілітації або направленню на МРЕК.
4. Своєчасне виявлення осіб, які потребують реабілітації та направлення хворих та інвалідів для проведення реабілітаційних заходів.
5. Формування індивідуальної програми оздоровлення хворих, які не є інвалідами: особам з частковою тимчасовою непрацездатністю; особам з незначною стійкою втратою працездатності, не потребують напрямку МРЕК; тривало і часто хворіє.
6. Видача та продовження листка непрацездатності: для спеціального лікування в іншому місті; для відпустки на санаторно-курортне лікування; доплатного листка непрацездатності при часткової тимчасової непрацездатності внаслідок туберкульозу або професійного захворювання; продовження листка непрацездатності при амбулаторному лікуванні по догляду за хворою дитиною понад 10 днів і в виняткових випадках за дорослим понад 3-х днів; обмін у порядку довідок і висновків про ВН після попереднього розгляду кожного випадку і виявленні підстав для обміну.
7. Направлення на огляд на МРЕК в наступних випадках:
7.1. Довго хворих на туберкульоз - не пізніше 4 місяців з дня настання безперервної непрацездатності або не пізніше 5 місяців непрацездатності загалом за останні 12 місяців щодо родинних захворювань, а при туберкульозі не пізніше 6 місяців при безперервній тимчасової непрацездатності і не пізніше 8 місяців цілому в протягом останніх 12 місяців при повторному захворюванні на туберкульоз.
7.2. Працюючих осіб з ознаками інвалідності (несприятливий клінічний і трудовий прогноз).
7.3.Больних з дитинства та осіб пенсійного віку за наявності ознак інвалідності.
7.4.Інвалідов для чергового огляду.
7.5. Хворих та інвалідів визначення ступеня втрати професійної працездатності (у відсотках) внаслідок каліцтва, пов'язаного з роботою.
7.6.Инвалидов визначення медичних показань для забезпечення спец. і автотранспортом.
7.7. Осіб, які втратили професійну працездатність через трудових каліцтв і професійних захворювань при необхідності відшкодування шкоди.
7.8. Для зміни причини інвалідності за наявності відповідних документів.
8. Видача висновків ЛКК про необхідність надання академічної відпустки або переведення на інший факультет за станом здоров'я студентам вищих і середніх навчальних закладів, ПТУ; про звільнення від випускних іспитів учнів загальноосвітніх шкіл, гімназій і ліцеїв (наказ Міністерства освіти і Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь від 10.04.92 № 90/69); про наявність права на подання додаткової чи окремої площі (наказ Міністерства охорони здоров'я УРСР і Міністерства житлово-комунального господарства УРСР № 118/105 від 24.07.79 р., наказ Міністерства охорони здоров'я УРСР № 60 від 26.03.1984 р. ) та інших висновків за запитами органів виконавчої влади, громадських організацій та ін
Дані огляду хворого й рішення ВКК записуються в первинних медичних документах, а також у книзі записів висновків ЛКК (ф.. № 035 / у) і підписуються головою та членами ВКК.
Медико-соціальна експертиза стійкої втрати працездатності і реабілітація хворих та інвалідів здійснюється на основі «Положення про медико-реабілітаційних експертних комісіях» від 31.12.1992 (№ 801). Направлення на МРЕК проводиться ВКК за місцем проживання або лікування хворого. Лікувальна установа заповнює "Направлення на МРЕК" (ф. № 088 / у) встановленої форми і пересилає його під МРЕК. "Направлення на МРЕК" підписується ЛКК, тобто лікуючим лікарем, завідуючим відповідного відділення і заступником головного лікаря з медико-соціальну експертизу і реабілітації (або головним лікарем). У випадку, якщо для визначення ступеня втрати працездатності медичних даних недостатньо, МРЕК направляє хворого на консультацію в спеціальне ЛПУ чи помістити в стаціонар для уточнення діагнозу. Після винесення рішення МРЕК відривний корінець "Напрями" з укладанням відсилається до територіального амбулаторно-поліклінічний заклад за місцем проживання хворого. Огляд здійснюється, як правило, за місцем проживання, тобто територіально. Проводяться також виїзні засідання. Дані експертизи і рішення комісії заносяться до протоколу засідання і акт огляду МРЕК. Датою встановлення інвалідності вважається день надходження документів у МРЕК. Довідки з рішенням МРЕК про групу, причину інвалідності, термін повторного огляду направляють у відділи пенсійного забезпечення, обласний військкомат, УВС, УГБ, а також за місцем роботи. В даний час пенсійний вік від старості встановлено для робітників, службовців і колгоспників: чоловіки -60 років, жінки - 55 років. Робітники і службовці, зайняті на підземних роботах, у гарячих цехах, а також на інших роботах з важкими умовами праці, отримують пенсію на 5-10 років раніше. Зниження пенсійного віку поширюється також і на інші групи населення. Основні критерії визначення інвалідності, терміни повторного огляду і порядок оскарження рішень комісії. I група інвалідності - непрацездатний і потребує стороннього догляду. II група інвалідності - непрацездатний, але не потребує стороннього догляду. III група інвалідності - непрацездатний за своїм фахом, але працює за іншою спеціальністю, більш низько оплачуваною. Інваліди I групи оглядають один раз на 2 роки, інваліди 11 і III груп - один раз на рік. Інвалідність встановлюється до першого числа місяця, наступного за тим місяцем, на який намічений черговий повторний огляд. Без зазначення строку переогляду групи інвалідності встановлюються інвалідам: інвалідам з необоротними хронічними захворюваннями і анатомічними дефектами, передбачені переліком захворювань, чоловікам по досягненні 55 пет і жінкам після досягнення 50 років і більше. В останніх випадках експертиза може бути проведена за заявою цих осіб. Без вказівки терміну повторного огляду група інвалідності встановлюється також при стійких незворотних морфологічних змінах, неможливості покращення стану здоров'я та соціальної адаптації. При оскарженні рішень нижчестоящих МРЕК обласна комісія здійснює повторний огляд впродовж одного місяця. Облікова і звітна документація, використовувана для вивчення різних видів захворюваності. «Екстрене повідомлення про інфекційним захворювання, харчове, гострому професійним отруєння, незвичайною реакцією на щеплення.» «Журнал обліку інфекційних захворювань» «Журнал обліку інфекційних захворювань» «Листок непрацездатності» «Повідомлення про хворого з уперше в житті встановленим діагнозом активного туберкульозу, вен. Хвороби, раку і т,. Д. «Карта який вибув із стаціонару» «Лікарське свідоцтво про смерть» Оцінка якості медичної допомоги Для оцінки роботи лікарень і поліклінік за звітний період (календарний рік) зазвичай використовують набори певних показників. Вони характеризують діяльність медичних установ. Можна виділити кілька груп показників. 1. Показники, що характеризують забезпеченість населення амбулаторно-поліклінічної та стаціонарної допомогою. 2. Навантаження медичного персоналу. 3. Показники, що характеризують матеріально-технічну, клініко-діагностичну й медичну оснащеність. 4. Використання ліжкового та інших фондів. 5. Показники, що характеризують організацію і якість амбулаторно-поліклінічної та стаціонарної допомоги, її ефективність. Зауважимо, також, що завжди було спокусливо цікаво розробити інтегральні показники, які могли б чітко охарактеризувати весь процес в цілому. В даний час така спроба зроблена. Викладемо її механізм. Оцінка медичного праці за кінцевим (конкретного) результату передбачає динаміку показників здоров'я та охорони здоров'я; виконання стандартів якості діагностики та лікування, а також рівня якості (У К); розробку клініко-статистичних груп; організацію контролю якості медичної допомоги; розрахунок і оцінку коефіцієнта досягнення результатів за моделлю кінцевих результатів. Для оцінки ж стану здоров'я населення також використовуються певні групи показників. З соціально-гігієнічної точки зору прийнято вважати, що здоров'я населення характеризується наступними основними показниками: 1. Медико-демографічні показники. Здоров'я населення обумовлено станом та динамікою демографічних процесів. Демографія включає дані про статиці і динаміці населення. Статика - чисельність, склад населення за статтю, віком, місцем проживання та ін Динаміка - народжуваність, смертність, дитяча (дитяча) смертність, природний приріст та ін 2. Показники захворюваності. Здоров'я людей зумовлено рівнем і характером захворюваності населення, а також інвалідністю, травматизмом. 3. Показники фізичного розвитку. Фізичний розвиток населення може бути визначено за допомогою антропометричних, фізіомет-річескіх і соматікоскопіческіх даних. Вивчення і порівняння цих даних у різних суспільно-економічних умовах дозволяє не тільки судити про рівень громадського здоров'я населення, але й розкрити соціальні умови та причини, що роблять вплив на нього. Для системи контролю і в якійсь мірі забезпечення якості медичної допомоги розробляються стандарти якості і моделі кінцевих результатів. Стандарти якості (СК) Стандарти якості розробляються для отримання ефективних кінцевих результатів і задоволення потреб населення в медичній допомозі. СК регламентують якість діагностики та лікування (за закінченими випадків) в амбулаторно-поліклінічних установах і стаціонарах, а також якість диспансерного спостереження. Таким чином, вони відображають адекватність обраної лікарем медичної технології, ступінь її дотримання, обсяг діагностичних і лікувальних заходів. Стандарти якості розробляються для хворих, які перебувають на диспансерному обліку; для стаціонарної клініко-статистичної групи; для кожного захворювання при лікуванні в поліклініці; для хворих на гострі і хронічні захворювання. При порушенні стандартів якості до виконавця застосовуються штрафні економічні санкції. Стандарти якості включають три компоненти: стандарт обстеження, стандарт лікування і стандарт стану хворого, закінчив лікування. Методика оцінки виконання стандартів якості в ЛПУ полягає в обчисленні рівня якості. Він визначається шляхом оцінки відхилень від СК. Це дає можливість безпосередньо пов'язати КК з розміром матеріального стимулювання. Зауважимо, що оцінка рівня якості виконання стандартів входить до числа показників результативності (ПР) моделі кінцевих результатів. Методика включає визначення показників якості роботи лікарів: рівня якості лікування (УКЛ) та рівня якості диспансеризації (ОКД). Експертним шляхом (на першому ступені контролю - завідувачем відділення) проводиться оцінка набору заходів (OHM), тобто обсягу обстеження і лікування пацієнтів з урахуванням встановлених вимог. Окремо дається експертна оцінка якості (ОК), в ході якої визначається стан хворого при виписці із стаціонару або при проведенні (завершення етапу) диспансеризації в поліклініці. Загальна оцінка рівня якості і лікування, і диспансеризації обчислюється за формулою: ВПМ + ОК У К = -------- 2 Схема організації контролю якості медичної допомоги передбачає визначення ступеня контролю, вирішення питання, при якій структурі ЛПЗ чи органі управління створюється. Це буде один експерт або комісія. Визначається періодичність роботи, обсяг контролю (джерело інформації), обсяг вибірки для контролю, параметри оцінки. Методика контролю якості надання медичної допомоги передбачає визначення рівнів медичної допомоги (лікар-хворий, структурний підрозділ установи (відділення), ЛПУ, територіальне медичне об'єднання (ТМО)), а також ступенів контролю (1-ша - зав. Структурним підрозділом, 11-ая - заст. головного лікаря ЛПУ по лікувальним питань, 111-а - експертна комісія ЛПУ, IV-я - експертна комісія при міському управлінні охорони здоров'я або при ТМО, V-я - експертна комісія при управлінні охорони здоров'я). Основною метою медико-гігієнічного виховання населення є формування знань та вмінь самостійно приймати рішення з питань збереження і зміцнення здоров'я. Соціально-гігієнічне виховання - частина державної системи охорони здоров'я, що включає поширення медичних і гігієнічних знань, формування здорового способу життя та прищеплення населенню гігієнічних навичок з метою збереження та зміцнення здоров'я, підвищення працездатності і активного довголіття. Є розрив між гігієнічними знаннями і поведінкою людей. Тому назріла необхідність перетворення знань у навички, щоб забезпечити у праці і побуті виконання санітарних і гігієнічних норм і правил вдосконалення і зміцнення індивідуального та громадського здоров'я. Визначаючи напрям цієї роботи, ми говоримо не про санітарній освіті, а про гігієнічному навчанні і вихованні. Навчання означає вироблення умінь, навичок як передумов правильного гігієнічного поведінки. Виховання ж - це вироблення переконань, поглядів, властивостей характеру як діючої сили цієї поведінки. Кінцевими цілями медико-гігієнічного навчання і виховання населення є поліпшення здоров'я населення, підвищення з тарно-епідеміологічного благополуччя регіону, корекція основ чинників ризику захворювання. Основними завданнями медико-гігієнічного навчання і виховання населення є: гігієнічне виховання населення, популяризація досягнень медичної науки, пропаганда здорового способу, життя. Принципи медико-гігієнічного навчання і виховання населення: загальнодоступність, масовість, науковість, виховний характер. До основних напрямів формування медико-гігієнічної культури населення відноситься формування навичок ЗСЖ у підростаючого покоління, поглиблення та закріплення гігієнічних знань, переконань, формування ЗСЖ у населення, розвиток санітарно-гігієнічної активності і самодіяльності на допомогу органам охорони здоров'я. Можна назвати три шляхи вдосконалення медико-гігієнічного виховання населення: пропаганда та впровадження ЗСЖ, індивідуалізація медико-гігієнічного виховання, методичне забезпечення медико-гігієнічного навчання, лекторської майстерності, підбір і підготовка лікарів-валеологів.
| ||||